为贯彻落实《关于深化保障制度改革的意见》，打通商保与医保的数据壁垒，更好地联动医保和商保资源，促进多层次保障体系有序衔接和完善发展，海南省保障局、海南监管局立足海南自由贸易港多元化健康保障需求，共同指导推出海南省普惠型商业健康保险“惠琼保”，持续推动自贸港多层次保障体系建设。同时，为了实现商保与医保的有效衔接，2025年5月7日，“惠琼保”率先在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院启动“一站式”结算试点，实现了"基本医保+大病保险+救助+惠琼保"四重保障一窗受理、即时结算，出院即理赔，无需跑腿、无需垫付、无需再申请，为参保人提供了极大的服务便利，引起了市场的高度关注。
试点医院扩容
织密全省一站式结算服务网络
为进一步扩大惠民成果，让更多群众享受到这项便捷服务，自8月13日起，海南“惠琼保”一站式结算试点医院从2家扩充至20家，覆盖海口、三亚、儋州、琼海等主要市县，兼顾综合医院与专科机构，初步构建起辐射全省的便民结算网络。具体包括海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院、儋州市人民医院(儋州市人民医院集团总院)、海口市妇幼院、琼海市中医院、三亚中心医院、三亚市公共卫生临床中心、三亚崖州湾科技城医院、海南省第二人民医院、海南现代妇女儿童医院、海南省老年病医院、海南省安宁医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院、海南省肿瘤医院、海南成美医院、三亚市人民医院、海口市人民医院、海南省妇女儿童医学中心、三亚市中医院、海南中德骨科医院。
数据见证惠民实效
一站式结算案件累计赔付超690万元
“一站式”结算也称直赔服务，即出院结算时实现“基本医保+大病保险+救助+惠琼保”四重保障一窗受理、即时结算。三大优势让参保人实实在在受益：
更快速：出院时同步完成医保与惠琼保结算，无需额外申请
更便捷：试点医院直接抵扣理赔金额，有效减轻支付压力
更省心：全程线上化一站式结算，省去纸质材料提交流程
这项便民举措落地以来成效显著，截至2026年 7月31日，“惠琼保”一站式结算交出一份扎实的成绩单：
结算案件42240件
累计赔付6909257.34元
最大单笔赔付143112.68元
最小单笔赔付0.36元
最小获赔年龄1个月，最大获赔年龄100岁
无论金额大小均自动结算，不仅提升了理赔效率，也避免了参保人“嫌金额小懒得报”的烦恼，让参保患者和家庭省时又省心，真正做到了普惠于民。
从试点到扩面，“惠琼保”一站式结算是落实 医保局关于推进医保商保同步结算试点工作的重要举措，也是构建“1+3+N”多层次保障体系、推动医保与商保协同发展的实质性突破。未来，“惠琼保”将继续在 指导下，进一步扩大一站式结算医院覆盖范围，让更多参保人享受到“一站式结算”的便捷理赔服务，助力自贸港构建更加公平、更可持续的多层次保障体系。
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